¿Qué es la sinequia vulvar?

Las adherencias de los labios menores de la vulva es también conocida con el nombre de sinequia vulvar y es un problema relativamente común en la consulta de ginecología infantil. Ocupa casi el 20% de las pacientes que acuden a la consulta y la población más afectada son las niñas menores de tres años de edad. Contrario a lo que la gente piensa, las sinequias vulvares no son un problema congénito, más bien es un problema adquirido debido en gran parte al déficit estrogénico que tienen las niñas prepúberes, a una higiene íntima inadecuada o incorrecta y al uso de sustancias irritativas como el polvo talco y los pañales muy húmedos que producen inflamación, erosión y maceración de los delicados tejidos de la vulva.

Todo esto conlleva a que en la línea media de la vulva y en el periné se formen pequeñas cicatrices laxas que van a fusionarse y a ocultar las estructuras de la vulva como son el introito vaginal, el himen, el meato uretral, etc. y con el transcurrir del tiempo, estas adherencias o cicatrices se volverán más sólidas, llegando a ocasionar dificultades para orinar. Entonces la vulva de la niñita luce como si estuviera completamente cerrada y esto junto a las molestias que le causa orinar, provocan cierto pánico en las madres.

Por lo demás las sinequias vulvares son casi siempre asintomáticas y se descubren de manera casual en la consulta pediátrica mientras el médico le hace un exámen físico. Por eso, es tan importante que los padres hagan una buena inspección para que podamos detectar la sinequia vulvar en una etapa temprana, pues su tratamiento será más sencillo.

Cuando la sinequia es total, a la inspección se encuentra una superficie plana desde el periné hasta el clítoris, con una línea blanquecina o transparente, no identificándose las estructuras propias de esta zona. A veces se logra ubicar un orificio muy pequeñito bajo el clítoris, a través del cual sale la orina con cierto grado de dificultad. En las sinequias parciales es variable su longitud y por lo tanto, no provoca tanta dificultad ni molestias al orinar. No es raro ver que muchos médicos confunden las sinequias vulvares con el himen imperforado o la ausencia (agenesia) de vagina.

En cuanto al tratamiento de las sinequias, una práctica muy común por parte de muchos pediatras y enfermeras es intentar despegar los labios de la vulvita por medio de la fuerza. Esto no solo es inapropiado y muy doloroso para la niñita sino que las adherencias volverán y su resolución se hara más difícil.

El tratamiento ideal consiste en emplear una crema con estrógenos (Premarin) una o dos veces al día durante tres a cuatro semanas. Luego se alternará con una crema o ungüento de vitamina A. De esta forma evitaremos una recidiva. Los efectos secundarios de las hormonas pasarán una vez que dejemos de usar la crema de estrógenos.

Los talcos o polvos en la zona genital están contraindicados. Los pañales deberán cambiarse con cierta regularidad para evitar que los genitales de la niña permanezcan húmedos durante mucho tiempo.
Una mala higiene de los genitales es la responsable de muchos problemas en las niñas y todo esto se puede evitar con una correcta y adecuada higiene.